KOMUNIKASI TERAPEUTIK PADA PASIEN HIPERTERMI

1.    FASE PRA INTERAKSI

Prainteraksi merupakan masa persiapan sebelum berinteraksi dengan pasien/klien. Dalam role play berikut.perawat melakukan kegiatan-kegiatan dengan :

ü Mengumpulkan data tentang keadaan pasien/klien, yaitu melihat atau mempelajari status pasien, melihat operan atau buku laporan perawat

ü Mencari literature atau pengetahuan tentang masalah yang berkaitan dengan pasien/klien.

ü Mengeksplorasi perasaan, fantasi dan kekuatan diri/mengevaluasi diri (dalam adegan perawat Nampak berfikir dan berfantasi)

ü Perawat memeriksa kembali alat-alat seperti : handuk, baskom, dll.

ü Menulis rencana percakapan atau kegiatan yang akan dilakukan pada saat interaksi

ü Jika perawat sudah siap, rencanakan interaksi atau pertemuan dengan pasien/klien. Atau keluarga yang bersangkutan

2.      FASE ORIENTASI

a.    Salam Terapeutik

Suster :  Selamat pagi bapak Rusdi, masih ingat dengan saya? saya suster Galih yang akan merawat bapak hari ini, dari jam 8 sampai jam 2 siang nanti (sambil tersenyum dan berjabat tangan)

Pasien :  iya sus, suster yang kemarin kan?

Suster  : iya pak

Evaluasi/validasi:

Suster  : Bagaimana perasaan bapak rusdi pagi ini?

Pasien :  Lebih enakan dari yang kemarin

Suster  : Apa semalam, tidurnya pulas?

Pasien  : Iya sus

Suster  : Tadi bapak sudah minum obat ?

Pasien :  Sudah sus

Suster  : Bapak masih demam?

Pasien :  Iya sus

b.    Kontrak (Topik, Waktu, Tempat)

Suster :  Karena masih demam, bagaimana kalau sekarang ditempat tidur bapak saya ajarkan dan lakukan kompres hangat, mungkin keluarga yang menunggu dapat belajar juga, sebentar saya sedikit jelaskan baru saya lakukan kompres hangat, apa bapak bersedia jika saya jelaskan? (sambil tersenyum)

Pasien :  Iya sus

3.      FASE KERJA

Suster :  Sebelum saya ajarkan dan lakukan kompres demam saya akan jelaskan tujuan dan manfaat tindakan ini, tujuan kompres hangat adalah membantu tubuh beradaptasi dengan suhu tubuh yang meningkat agar tidak lebih meningkat lagi, dan memberikan rasa nyaman. alat-alat yang digunakan adalah baskom air hangat , 2 handuk sedang, 1 handuk kecil.

Caranya bapak akan kita posisikan nyaman terlebih dahulu, lalu suhu ruangan akan kita buat sejuk agar nyaman, bapak kita anjurkan menggunakan pakaian yang menyerap keringat, setelah itu kita alaskan handuk dibawah kepala baru kita kompres hangat dari air hangat yang sudah disiapkan ya.

Suster :  Bagaimana bapak, sudah siap?

Pasien :  Iya sus, sudah siap.

Suster :  mari kita posisikan yang nyaman. iya bagus pak, kebetulan sudah mamakai kaus yang menyerap keringat dan nyaman, kamar kita buat suhu 22˚C yaa. Handuk sedangnya kita pasang di bawah kepala yaa, handuk kecil ini yang sudah dibilas air hangat saya letakkan didahi ya pak?

Pasien :  Iya sus

Suster :  Kompres hangat bisa bapak ulang bila handuk yang dikompres sudah dingin atau bila sudah lebih baik atau demamnya sudah turun kompres bisa dihentikan, apa bapak mengerti yang saya jelaskan?

Pasien :  Iya ngerti sus

Suster :  Sejauh ini, apa yang bapak rasakan? Apakah lebih nyaman?

Pasien :  Iya sus

Suster :  Ada pertannyaan pak?

Pasien :  tidak ada sus, saya rasa sudah cukup

4.      FASE TERMINASI

a.    Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan

Evaluasi subjektif:

Suster :  Bagaimana perasaan bapak setelah dikompres air hangat?

Pasien :  Agak lebih baik sus

Evaluasi Objektif:

Pasien Menunjukkan perasaan lebih nyaman, dan lebih rileks 

Suster :  Oh iya pak, bapak saya sarankan minum lebih banyak air putih lebih dari 2lt per hari menbantu menstabilkan kehilangan cairan, karena suhu tubuh yang meningkat. bila ada perubahan dapat kita lihat 1-2 jam setelah ini saya akan observasi datang kembali.

Pasien :  iya sus

b.    Kontrak yang akan datang (topik, waktu, tempat):

Suster :  karena saya rasa bapak sudah lebih baik saya sudahi dulu, nanti saya akan mengecek kembali suhu bapak pada jam 10 siang disini, untuk mengobservasi kembali apakah suhu tubuh bapak, sudah tidak demam

Suster :  Terima kasih atas kerja samanya pak, saya suster Galih, ingin pamit ke ruangan perawat, jika bapak perlu sesuatu, bapak bisa memanggil atau menyuruh keluarga bapak memanggil saya di ruangan perawat.

Pasien :  Iya sus, sama sama

PEMASANGAN NGT

1.    PEMASANGAN NGT

1.1.       PENGERTIAN

Nasogastric Tubes (NGT) sering digunakan untuk menghisap isi lambung, juga digunakan untuk memasukan obat-obatan dan makananan. NGT ini digunakan hanya dalam waktu yang singkat. (Metheny & Titler, 2001).

Tindakan pemasangan Selang Nasogastrik adalah proses medis yaitu memasukkan sebuah selang plastik ( selang nasogastrik, NG tube) melalui hidung, melewatI tenggorokan dan terus sampai ke dalam lambung.

Nasogastrik: Menunjuk kepada jalan dari hidung sampai ke lambung.

Selang Nasogastrik adalah suatu selang yang dimasukkan melalui hidung ( melewati nasopharynx dan esophagus ) menuju ke lambung. Singkatan untuk Nasogastrik adalah NG. Selangnya disebut selang Nasogastrik.

"Nasogastric" terdiri dari dua kata, dari bahasa Latin dan dari bahasa Yunani, Naso adalah suatu kata yang berhubungan dengan hidung dan berasal dari Latin “nasus”untuk hidung atau moncong hidung.

Gastik berasal dari bahasa Yunani “gaster” yang artinya the paunch ( perut gendut ) atau yang berhubungan dengan perut. Istilah “nasogastric” bukanlah istilah kuno melainkan sudah disebut pada tahun 1942.

Selang Nasogastrik atau NG tube adalah suatu selang yang dimasukkan melalui hidung sampai ke lambung. Sering digunakan untuk memberikan nutrisi dan obat-obatan kepada seseorang yang tidak mampu untuk mengkonsumsi makanan, cairan, dan obat-obatan secara oral. Juga dapat digunakan untuk mengeluarkan isi dari lambung dengan cara disedot.

1.2.       MACAM & UKURAN NGT

Macam-macam NGT :

1.2.1.           selang NGT dari karet2. Selang NGT dari bahan plastic

1.2.2.           selang NGT dari bahan silicon

Ukuran NGT :

1.2.1.          Nomor 14-20 untuk ukuran dewasa

1.2.2.          nomor 8-16 untuk anak-anak

1.2.3.          nomor 5-7 untuk bayi.

1.3.       TUJUAN DAN MANFAAT

1.3.1.          Mengeluarkan isi perut dengan cara menghisap apa yang ada dalam lambung(cairan,udara,darah,racun)

1.3.2.          Untuk memasukan cairan( memenuhi kebutuhan cairan atau nutrisi)

1.3.3.          Untuk membantu memudahkan diagnosa klinik melalui analisa subtansi isi lambung

1.3.4.          Persiapan sebelum operasi dengan general anaesthesia

1.3.5.          Menghisap dan mengalirkan untuk pasien yang sedang melaksanakan operasi pneumonectomy untuk mencegah muntah dan kemungkinan aspirasi isi lambung sewaktu recovery (pemulihan dari general anaesthesia)

1.4.       PERSIAPAN ALAT

1.4.1.          Slang nasogastrik sesuai ukuran  (ukuran 14-18 fr)

1.4.2.          Pelumas/ jelly

1.4.3.          Spuit berujung kateter 50 ml

1.4.4.          Stetoskop

1.4.5.          Lampu senter/ pen light

1.4.6.          Klem

1.4.7.          Handuk kecil

1.4.8.          Tissue

1.4.9.          Spatel lidah

1.4.10.      Sarung tangan dispossible

1.4.11.      Plester

1.4.12.      Nierbekken

1.4.13.      Bak instrumen

1.5.       PROSEDUR PELAKSANAAN

1.5.1.          Cuci tangan dan atur peralatan

1.5.2.          Jelaskan prosedur pada pasien

1.5.3.          Bantu pasien untuk posisi Fowler

1.5.4.          Berdirilah disisi kanan tempat tidur pasien bila anda bertangan dominan kanan(atau sisi kiri bila anda bertangan dominan kiri)

1.5.5.          Periksa dan perbaiki kepatenan nasal. Minta pasien untuk bernafas melalui satu lubang hidung saat lubang yang lain tersumbat, ulangi pada lubang hidung yang lain, Bersihkan mukus dan sekresi dari hidung dengan tissue lembab atau lidi kapas. Periksa adakah infeksi dll

1.5.6.          Tempatkan handuk mandi diatas dada pasien.

1.5.7.          Persiapkan tissue dalam jangkauan.

1.5.8.          Gunakan sarung tangan

1.5.9.          Tentukan panjang slang yang akan dimasukkan dan ditandai dengan plester.
Ukur jarak dari lubang hidung ke daun telinga, dengan menempatkan ujung melingkar slang pada daun telinga; Lanjutkan pengukuran dari daun telinga ke tonjolan sternum; tandai lokasi di tonjolan sternum dengan plester kecil.

1.5.10.      Minta pasien menengadahkan kepala, masukkan selang ke dalam lubang hidung yang paling bersih

1.5.11.      Pada saat anda memasukkan slang lebih dalam ke hidung, minta pasien menahan kepala dan leher lurus dan membuka mulut.

1.5.12.      Ketika slang terlihat dan pasien bisa merasakan slang dalam faring, instruksikan pasien untuk menekuk kepala ke depan dan menelan.

1.5.13.      Masukkan slang lebih dalam ke esofagus dengan memberikan tekanan lembut tanpa memaksa saat pasien menelan (jika pasien batuk atau slang menggulung di tenggorokan, tarik slang ke faring dan ulangi langkah-langkahnya), diantara upaya tersebut dorong pasien untuk bernafas dalam

1.5.14.      Ketika tanda plester pada selang mencapai jalan masuk ke lubang hidung, hentikan insersi selang dan periksa penempatannya:minta pasien membuka mulut untuk melihat slang, Aspirasi dengan spuit dan pantau drainase lambung, tarik udara ke dalam spuit sebanyak 10-20 ml masukkan ke selang dan dorong udara sambil mendengarkan lambung dengan stetoskop jika terdengar gemuruh, fiksasi slang.

1.5.15.      Untuk mengamankan slang: gunting bagian tengah plester sepanjang 2 inchi, sisakan 1 inci tetap utuh, tempelkan 1 inchi plester pada lubang hidung, lilitkan salah satu ujung, kemudian yang lain, satu sisi plester lilitan mengitari slang.

1.5.16.      Plesterkan slang secara melengkung ke satu sisi wajah pasien. Pita karet dapat Digunakan untuk memfiksasi slang.

 

Catatan :

ü     Posisi Fowler : Pasien duduk setengah tegak (45 – 60 derajat ) , lutut boleh ditekuk atau lurus. Ada 3 jenis posisi fowler :

ü     High Fowler : Kepala pasien diangkat 80 – 90 derajat

ü     Semi Fowler : Kepala pasien diangkat 30 – 45 derajat

ü     Low  Fowler : Kepala pasien diangkat < 30 derajat

1.6.       HASIL YANG DIHARAPKAN

1.6.1.          Klien menambah berat badannya 1/2 sampai 1 kg per minggu

1.6.2.          Klien tidak mempunyai keluhan mual atau muntah

2.    BILAS LAMBUNG (GASTRIC LAVAGE)

2.1.       PENGERTIAN

Bilas lambung, atau disebut juga pompa perut dan irigasi lambung merupakan suatu prosedur yang dilakukan untuk membersihkan isi perut dengan cara mengurasnya.

2.2.       INDIKASI

Prosedur ini sudah dilakukan selama 200 tahun dengan indikasi :

2.2.1.          Keracunan obat oral kurang dari 1 jam

2.2.2.          Overdosis obat/narkotik

2.2.3.          Terjadi perdarahan lama (hematemesis Melena) pada saluran pencernaan atas.

2.2.4.          Mengambil contoh asam lambung untuk dianalisis lebih lanjut.

2.2.5.          Dekompresi lambung

2.2.6.          Sebelum operasi perut atau biasanya sebelum dilakukan endoskopi

Tindakan ini dapat dilakukan dengan tujuan hanya untuk mengambil contoh racun dari dalam tubuh, sampai dengan menguras isi lambung sampai bersih. Untuk mengetes benar tidaknya tube dimasukkan ke lambung, harus didengarkan dengan menginjeksekan udara dan kemudian mendengarkannya. Hal ini untuk memastikan bahwa tube tidak masuk ke paru-paru.

2.3.       CAIRAN YANG DIGUNAKAN

Pada anak-anak, jika menggunakan air biasa untuk membilas lambung akan berpotensi hiponatremi karena merangsang muntah. Pada umumnya digunakan air hangat (tap water) atau cairan isotonis seperti Nacl 0,9 %. Pada orang dewasa menggunakan 100-300 cc sekali memasukkan, sedangkan pada anak-anak 10 cc/kg dalam sekali memasukkan ke lambung pasien.

2.4.       PERSIAPAN PELAKSANAAN

Pada keadaan darurat, misalnya pada pasien yang keracunan, tidak ada persiapan khusus yang dilakukan oleh perawat dalam melaksanakan bilas lambung, akan tetapi pada waktu tindakan dilakukan untuk mengambil specimen lambung sebagai persiapan operasi, biasanya dokter akan menyarankan akan pasien puasa terlebih dahulu atau berhenti dalam meminum obat sementara.

2.5.       PROSEDUR TINDAKAN.

Sebuah pipa dimasukkan kedalam lambung melalui mulut atau hidung lalu ke esophagus. Dan berakhir di lambung. Kadang-kadang obat anti nyeri/anastesi harus diberikan untuk mengurangi rasa sakit dan iritasi pada pasien. Dan mencegah pasien untuk memuntahkan kembali tube/pipa yang sedang di masukkan. Peralatan suction di siapkan apabila terjadi aspirasi isi perut. Bilas lambung terus diulangi pada pasien yang keracunan sampai perutnya bersih. Pada pasien yang tidak sadar dan tidak dapat menjaga jalan nafas mereka, sebelum dilakukan bilas lambung/ menginseresikan tube untuk bilas lambung, terlebih dahulu pada pasien dipasang intubasi.

2.6.       KONTRA INDIKASI

Pada pasien yang mengalami cedera/injuri pada system pencernaan bagian atas, menelan racun yang bersifat keras/korosif pada kulit, daln mengalami cedera pada jalan nafasnya, serta mengalami perforasi pada saluran cerna bagian atas.

2.7.       KOMPLIKASI

2.7.1.          Aspirasi

2.7.2.          Bradikardi

2.7.3.          Hiponatremia

2.7.4.          Epistaksis

2.7.5.          Spasme laring

2.7.6.          Hipoksia dan hiperkapnia

2.7.7.          Injuri mekanik pada leher, eksofagus dan saluran percernaan atas

2.7.8.          Ketidakseimbangan antara cairan dan elektrolit

2.7.9.          Pasien yang berontak memperbesar resiko komplikas

3.    PERAWATAN KOLOSTOMY (COLOSTOMY CARE)

3.1.       PENGERTIAN

3.1.1.          Sebuah lubang buatan yang dibuat oleh dokter ahli bedah pada dinding abdomen untuk mengeluarkan feses (M. Bouwhuizen, 1991)

3.1.2.          Pembuatan lubang sementara atau permanen dari usus besar melalui dinding perut untuk mengeluarkan feses (Randy, 1987)

3.1.3.          Lubang yang dibuat melalui dinding abdomen ke dalam kolon iliaka untuk mengeluarkan feses (Evelyn, 1991, Pearce, 1993)

3.1.4.          Suatu tindakan mengganti kantong kolostomi yang penuh dengan yang baru

3.2.       TUJUAN

3.2.1.          Memberikan kenyamanan pada klien

3.3.       JENIS KOLOSTOMI

Kolostomi dibuat berdasarkan indikasi dan tujuan tertentu, sehingga jenisnya ada beberapa macam tergantung dari kebutuhan pasien. Kolostomi dapat dibuat secara permanen maupun sementara.

3.3.1.          Kolostomi Permanen

Pembuatan kolostomi permanen biasanya dilakukan apabila pasien sudah tidak memungkinkan untuk defekasi secara normal karena adanya keganasan, perlengketan, atau pengangkatan kolon sigmoid atau rectum sehingga tidak memungkinkan feses melalui anus. Kolostomi permanen biasanya berupa kolostomi single barrel ( dengan satu ujung lubang)

3.3.2.          Kolostomi temporer/ sementara

Pembuatan kolostomi biasanya untuk tujuan dekompresi kolon atau untuk mengalirkan feses sementara dan kemudian kolon akan dikembalikan seperti semula dan abdomen ditutup kembali. Kolostomi temporer ini mempunyai dua ujung lubang yang dikeluarkan melalui abdomen yang disebut kolostomi double barrel.

Lubang kolostomi yang muncul dipermukaan abdomen berupa mukosa kemerahan yang disebut STOMA. Pada minggu pertama post kolostomi biasanya masih terjadi pembengkakan sehingga stoma tampak membesar.

Pasien dengan pemasangan kolostomi biasanya disertai dengan tindakan laparotomi (pembukaan dinding abdomen). Luka laparotomi sangat beresiko mengalami infeksi karena letaknya bersebelahan dengan lubang stoma yang kemungkinan banyak mengeluarkan feses yang dapat mengkontaminasi luka laparotomi, perawat harus selalu memonitor kondisi luka dan segera merawat luka dan mengganti balutan jika balutan terkontaminasi feses.

Perawat harus segera mengganti kantong kolostomi jika kantong kolostomi telah terisi feses atau jika kontong kolostomi bocor dan feses cair mengotori abdomen. Perawat juga harus mempertahankan kulit pasien disekitar stoma tetap kering, hal ini penting untuk menghindari terjadinya iritasi pada kulit dan untuk kenyamanan pasien.
Kulit sekitar stoma yang mengalami iritasi harus segera diberi zink salep atau konsultasi pada dokter ahli jika pasien alergi terhadap perekat kantong kolostomi. Pada pasien yang alergi tersebut mungkin perlu dipikirkan untuk memodifikasi kantong kolostomi agar kulit pasien tidak teriritasi.

3.4.       PERSIAPAN ALAT

3.4.1.          Colostomy bag atau cincin tumit, bantalan kapas, kain berlubang, dan kain persegi empat

3.4.2.          Kapas sublimate/kapas basah, NaCl

3.4.3.          Kapas kering atau tissue

3.4.4.          1 pasang sarung tangan bersih

3.4.5.          Kantong untuk balutan kotor

3.4.6.          Baju ruangan / celemek

3.4.7.          Bethadine (bila perlu) bila mengalami iritasi

3.4.8.          Zink salep

3.4.9.          Perlak dan alasnya

3.4.10.      Plester dan gunting

3.4.11.      Bila perlu obat desinfektan

3.4.12.      Bengkok

3.4.13.      Set ganti balut

3.5.       PERSIAPAN KLIEN

3.5.1.          Memberitahu klien

3.5.2.          Menyiapkan lingkungan klien

3.5.3.          Mengatur posisi tidur klien

3.6.       PROSEDUR PELAKSANAAN

3.6.1.          Cuci tangan

3.6.2.          Gunakan sarung tangan

3.6.3.          Letakkan perlak dan alasnya di bagian kanan atau kiri pasien sesuai letak stoma

3.6.4.          Meletakkan bengkok di atas perlak dan didekatkan ke tubuh pasien

3.6.5.          Mengobservasi produk stoma (warna, konsistensi, dll)

3.6.6.          Membuka kantong kolostomi secara hati-hati dengan menggunakan pinset dan tangan kiri menekan kulit pasien